Роль морфологічного аудиту плаценти в діагностиці субклінічного внутрішньоутробного запалення та прогнозуванні передчасних пологів. Власне дослідження

Анотація

DOI: 10.52705/2788-6190-2025-4-05
УДК 618.34-002-022.7:618.36-076.4:618.39-037

Мета дослідження: визначити взаємозв’язок між морфологічними ознаками хоріоамніоніту та показниками системних запальних біомаркерів, клінічними, гормональними й психоемоційними маркерами для прогнозування спонтанних передчасних пологів.
Матеріали та методи. У дослідження включені 223 пацієнтки, в яких після пологів проведено морфологічне дослідження плаценти. На основі морфологічних змін і терміну пологів сформовано три групи: підгрупа A – передчасні пологи з хоріоамніонітом (n = 74), підгрупа B – доношені пологи з хоріоамніонітом (n = 43), підгрупа C – доношені пологи без морфологічних ознак хоріоамніоніту (n = 109). Усім пацієнткам проведено дослідження рівнів С-реактивного білка, лейкоцитів, прокальцитоніну, GroEL, кортизолу в плазмі крові, виміряно довжину шийки матки та оцінено психологічний стан за Единбурзькою шкалою. Статистичний аналіз включив порівняння груп, розрахунок p-значень та оцінку градієнтних змін між підгрупами.
Результати. У підгрупі A медіана рівня С-реактивного білка становила 12,0 мг/л проти підгрупи B (1,0 мг/л) та підгрупи C (0,5 мг/л; p < 0,001). Лейкоцити були найвищими в підгрупі A – 13 × 109 /л проти 10 × 109 /л і 8,2 × 109 /л відповідно (p < 0,001). Медіана прокальцитоніну в підгрупі A становила 0,15 нг/мл проти 0,10 нг/мл і 0,05 нг/ мл (p = 0,001), кортизолу – 7,3 мкг/дл порівняно із 3,0 мкг/дл та 2,8 мкг/дл (p = 0,005). Під час оцінювання психоемоційного стану в підгрупі A медіана становила 22
бали проти 12 та 11 балів (p < 0,001). Медіанні значення довжини шийки матки були найменшими в підгрупі A – 22 мм проти 25 мм і > 35 мм (p < 0,001). ПРПО реєстрували у 50% випадків підгрупи A, у 32,6% – підгрупи B та одиничні в підгрупі C (p = 0,082). Пролабування плідного міхура відзначалося лише у підгрупі A (23%; p = 0,009).
Висновки. Морфологічно підтверджений хоріоамніоніт супроводжується системною активацією запалення, гормональними змінами та структурними порушеннями шийки матки, що значно підвищує ризик передчасного розродження. Виявлений градієнт між морфологічними, лабораторними та клінічними показниками підкреслює багатофакторну природу екстремально ранніх передчасних пологів. Отримані дані підтверджують необхідність інтеграції морфологічних критеріїв із системними біомаркерами для розроблення високоточних моделей прогнозування передчасних пологів та раннього виявлення внутрішньоутробного запалення. Дослідження було проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження був схвалений Локальним комітетом з етики установи, зазначеної в рукописі, від усіх учасників було отримано письмову інформовану згоду. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.